绿灯:病毒检测不到,传播给性伴侣的风险为0,母婴传播的风险最小;黄灯:病载<1000copies/mL,由于治疗中断、刚刚启动治疗或低度耐药导致部分病毒复制,性传播几乎为0或可忽略不计;红灯:病载>1000copies/mL,由于治疗中断、没有治疗,或者刚刚启动治疗、或因发生耐药导致病毒大量复制,性传播和母婴传播风险高。 在传播方面,U=U理念保持不变,即“病毒载量无法检测到的艾滋病毒感染者,将艾滋病毒传播给性伴侣的风险为零”。
社会及网络的发展让个人几乎成为“透明人”,而隐私权是一种基本人格权利,什么是“隐私权”呢?隐私权指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护,不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权,而且权利主体对他人在何种程度上可以介入自己的私生活,对自己的隐私是否向他人公开以及公开的人群范围和程度等具有决定权。 特别是对于艾滋病患者来说隐私就是他生命的一大半,没有隐私就没有在社会立足之处,特别是整个社会对于艾滋病较为恐惧的今天,随时暴露的隐私给患者带来巨大的精神压力,精神压力太大对于病情也是非常的不利。 而艾滋病同样应该享受着应该具有的权利,《艾滋病防治条例》规定,“未经本人或者其监护人同意,任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。 互联网与数字技术的全球化发展使得人类以数字形式存储的信息突飞猛进地增加,然而,当信息脱离纸质媒介被数字化之后,个人的信息包括疾病,都将在网络上留下印记,有部分的留言及社群信息同样 可以被精准搜索并加以分析利用。以云计算资源为基础平台,以海量文字、图片、视频等非结构化数据为特征的大数据环境,则给隐私权保护带来了新的困境。 例如在大数据前面,如果通过搜索引擎搜索过某些物品或者信息,你会发现后面给你推送的就是该信息的相关内容,个人爱好、购物、健康隐私及信用卡、贷款信息等,你的隐私就暴露在了巨大的搜索引擎里面。 如何避免个人的健康信息被泄露呢? 1.尽量避免在自媒体或者公众平台晒生活 在自媒体等社交平台,最好不要晒过于私人的事情,毕竟无法保证真的只有好友才能看到。所以,像孩子的照片,个人生活照、短视频、车票、飞机票等带有个人隐私的,就不要随便发表在社交平台上。 2.尽量少提及居住地或者与自己有关的定位信息 智能手机给我们打来巨大的方便,打开定位后可以精准在某一个地区,被不法人员看见后,会被加以利用。 3.尽量不要在群体或者留言栏随便公开讨论自己的病情,被一些挂羊头卖狗肉的贩子盯上了,就会利用这些信息推送一些产品及错误的观念,病情可以通过私信的方式进行讨论。 4.在社交平台上不要选择手机通信录同步,因为同步以后,你在社交平台留言或者透露出个人病情或者个人感慨,这时候可能你的同事、家人、亲戚朋友可能同事在看该信息,从而推断你所患疾病。 5.在互联网咨询医务人员的时候尽量使用匿名或者将自身信息马赛克。 保护好个人的隐私信息外,还要做到文明参与网络信息活动,对他人的隐私同样予以尊重。不随意泄露、转发、披露他人隐私,共建良好的网络隐私保护氛围,同时呼吁有关互联网管理部门通过技术手段加强互联网隐私管理。 关注李平医生,健康路上有我陪伴!
艾滋病目前无法治愈,自九十年代以来,全世界一直采用三种抗病毒药物联合抗病毒治疗(鸡尾酒疗法),鸡尾酒疗法,原指“高效抗逆转录病毒治疗”(HAART),由美籍华裔科学家何大一于1996年提出,是通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法的应用可以减少单一用药产生的抗药性,最大限度地抑制病毒的复制,使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复,从而延缓病程进展,延长患者生命,提高生活质量。 从九十年代到现在全世界均使用该方案治疗且积极有效,使得全世界的艾滋病患者获得了福音。但是因为早期患者需要服用多片药物且每日多次服药治疗,这给患者带来极大的不便利,特别是合并其他疾病的患者需要其他各种药物,这就造成了部分患者每日需要服用10余片药剂,大大降低了生活质量。近年来,生产发明了多种方便的复合制剂,如:绥美凯、捷扶康等三合一、四合一单片药剂,一天只需要一片,患者服用起来特别方便,副作用也极大的减少了。但是仍然是三种或者四种药物,多一种药物长期服用,副作用难以避免,且需要多考虑一种抗病毒药物对于非抗病毒药物的相互作用。所以科研人员开始再次开始考虑使用两种高效的抗病毒药物来控制艾滋病病毒。 2019年4月8日,美国食品和药物管理局批准了一种新型艾滋病药物治疗方案上市,是针对从未接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染患者的首个两种药物治疗艾滋病方案。 此次批准的治疗方案名为Dovato(dolutegravir-中文名字暂时未定和lamivudine),作为治疗成人人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)感染的完整方案,该方案用于没有抗逆转录病毒治疗史,且没有与之相关的已知或疑似替代对Dovato各个组成部分的抵制。 这是FDA批准的第一个针对HIV感染成年人的双药,固定剂量,完整方案。 “目前,从未接受过治疗的患者的护理标准是三种药物治疗方案。经过这项批准,从未接受过治疗的患者可选择在单一药片中服用双药方案,同时消除第三种药物的额外毒性和潜在的药物相互作用,”抗病毒科主任Debra Birnkrant表示,“对于长期服用多种药物的患者而言,使用更少的药物进行节约治疗是有益的”。 此次获批的Dovato的有效性和安全性在两个相同、随机、双盲、对照临床试验中得到证实。该试验在1433名HIV感染的、没有任何抗逆转录病毒治疗史的成人中进行。试验表明,与另一种药物方案相比,含有dolutegravir 和lamivudine的药物方案具有降低血液中HIV含量的相似效果。如果患者在其血液中维持低水平的HIV RNA至少48周,则认为该治疗是成功的。 Dovato属于ViiV Healthcare公司,是一家专门做HIV药物的公司,由葛兰素史克GSK和辉瑞于2009年11月成立。 ViiV Healthcare首席执行官Deborah Waterhouse表示:“基于我们创新的药物组合, Dovato是第一个完整的、单片、双药治疗方案,适用于未接受过治疗的成人,ViiV Healthcare用尽可能少的药物治疗HIV-1感染,标志着艾滋病治疗重要的一步”。 Dovato最常见的不良反应是头痛、腹泻、恶心、失眠和疲劳。由于存在已知的使用风险,FDA建议患者在怀孕的前三个月避免使用Dovato。 社会及科学在发展,越来越多的新药上市,艾滋病患者有更多的药品可以选择,或许未来每年只需要皮下注射一种药物即可。
艾滋病病人是一种特殊的群体,在结合有效的抗病毒的同时饮食上也是特别的要注意,营养调理的好的话艾滋病控制如虎添翼,未控制好则加重病情,所以饮食也是很重要的一环。营养支持治疗的目的就是为机体提供充足的热量、提供机体恢复需要的蛋白质、合理的维生素及必要的纤维素是很必要的。 艾滋病饮食要以高热量高蛋白为主,艾滋病患者因为艾滋病病毒对机体的消耗造成热量和蛋白质的丢失出现消瘦,另外服用了抗病毒药物如齐多夫定会造成造血系统的影响而导致贫血,所以要求艾滋病患者以高热量及高蛋白饮食为主,那么哪些食物合适呢? 有益的高蛋白类如:鱼类有:鱼、虾、贝类、螃蟹、墨鱼等;家禽累:鸡、鸭肉、鹅兔肉等,奶类:牛奶,如有牛奶过敏者可以羊奶代替;蛋类,鸡蛋、鸭蛋;豆制品:豆腐、豆浆等,还有其他一些肉类等等。但是李医生提醒:少吃多脂肪类食物,容易造成营养比例失调及腹泻等情况。 多吃瓜果及蔬菜 艾滋病患者肠道菌群容易失调,便秘及腹泻经常出现,可以造成维生素丢失,充足的维生素可以增强免疫力、增加药物疗效以及抗氧化左右,这时候我们就要多补充胡萝卜素类及维生素C类的食物,如:菠菜、南瓜、土豆、西兰花、番茄、青椒、桔子等。 真菌类 香菇、蘑菇、野菌、虫草等均可以提供免疫力,可以适当的补充,很多菌类已经制成了药品,进行销售。 其他 适当的补充坚果类,花生、无花果、瓜子、杏仁、核桃等富含微量元素,大蒜和葱类等具有杀菌的效果,但不要和抗病毒药物同时食用。 注意点:艾滋病患者免疫力差,在选择食物的时候一定要洗干净,尽量避免生食蔬菜及肉类、海鲜等,以免造成寄生虫及腹泻现象,不喝一些碳酸饮料、不喝酒、不喝含咖啡因的饮料。另外肠道脆弱的患者不要吃油炸食物,当腹泻后可以吃桔子补充钾。 进食要有规律,循序渐进的进行调理。
2016-2017年一个新的名字“U=U”在艾滋病医学界成了热门,怎么回事呢? 早在2000年,就有一些小样本研究开始对抗病毒治疗在预防HIV传播方面的作用进行探讨。2007年至2016年,关于抗病毒治疗在HIV性传播上的预防作用,三个大型研究的相关研究结果陆续发表,HPTN 052 研究、PARTNER 研究以及最新发表的 Opposites Attract研究均支持,「稳定接受抗病毒治疗 (Antiretroviral Therapy,ART) 的艾滋感染者,其血液中的病毒载量若持续六个月以上控制在测不到的状态时,其传播HIV病毒的风险是可忽略,甚至不存在的」! HPTN 052 研究:合理治疗可使HIV传播风险下降至少96% 众所周知,HIV的传播途径无非血液、性和母婴。无论哪种途径,其传播风险都和病患体内的病毒含量有关。一般来说,病患体内病毒水平越高,经由各种途径传染他人的风险就越大,性传播也不例外。很自然地,如果能够抑制病毒复制,从而降低病患体内的病毒水平,那么HIV感染者的传染力也就会大大下降。 HPTN 052研究的研究对象主要为一方HIV阳性,另一方HIV阴性(所谓的「阴阳配」)的异性恋伴侣,目的是探明抗逆转录病毒药物对艾滋在性行为中预防作用。HPTN 052研究原本预计在2015年才结束,但由于抗病毒药物的预防效果太显著了,故提前至2011年结束并发布研究结果。研究发现,抗病毒药物降低HIV传播风险的有效性高达96%!也就是说,服药的HIV感染者传染其性伴的风险是未服药人群的1/20。 2016年初,“获得预防行动”提出了“检测不到=传播不了”(U=U)的口号来倡导这一科学发现。这场运动很快获得了影响力,但该声明很快得到了全球100多个国家,超过700个组织的支持和附议。就连美国疾控中心(CDC),美国国家过敏症和传染病研究所(NIH),联合国艾滋病规划署(UNAIDS),柳叶刀杂志(Lancet)等重量级的官方或科学机构,都在为「U=U」背书。究其原因,就是因为「U=U」不仅仅只是一个感染者组织的反歧视运动口号,更有大量的科学研究在背后做坚实的证据支持! 科学的证明 U=U改变了社会观念,让大家意识到了原来艾滋病在某些情况下是居然不具有传染性的,大大减轻了社会上对于艾滋病的歧视。但是这其中仍存在一些问题。 第一:大量的数据主要是追查血液的hiv的病毒载量,但是血病毒载量为0不代表乳汁不具有传染性,因此,2018版艾滋病抗病毒治疗指南中建议艾滋病患者母亲尽量避免进行母乳喂养。 第二:血液当中病载检测不到不代表精液当中RNA检测不到 据国外相关数据表明,外周血的RNA阴性,但仍有百分之二十五的患者精液当中的HIV-RNA超标,如果这些患者进行无保护性性交,可能存在感染到对方的风险。因此,目前在没有功能性治愈的情况下,不建议进行无保护性性交。 第三:在服用过程中艾滋病病毒载量并不是固定不变的 由于我国目前大部分地区采取的是一年一次疾控免费检查病毒载量,因此,这其中的病载往往是一年前的数据,所以一年当中病载的变化无从得知,所以在近期未进行病毒载量检测的情况下也不建议无保护性性交。 总结:目的是让大家理想的对待艾滋病患者,不提倡无保护性的性交,建议艾滋病患者早日进行抗病毒治疗,减少自身传染性。
自2008年9月1日起艾滋病的诊断标准已经出来近10年,各种检测设备更新换代、治疗技术水平的提高,那么诊断标准也出现了一些变化,具体有哪些呢? 诊断的标准是: 成人、青少年及18个月龄以上儿童 符合下列一项者即可诊断 1)HIⅣ抗体筛查试验有反应和HIⅤ抗体确证试验阳性 2)HIV抗体筛査试验有反应和核酸定性试验阳性 3)HIV抗体筛査试验有反应和核酸定量试验>5000CPs/mL; 4)有流行病学史或艾滋病相关临床表现,两次HIV核酸检测均为阳性 5)HIV分离试验阳性。 6.1.218个月龄及以下儿童 符合下列一项者即可诊断: a)为HIV感染母亲所生和两次HIV核酸检测均为阳性(第二次检测需在出生4周后采样进行) b)有医源性暴露史,HIV分离试验结果阳性或两次HIV核酸检测均为阳性 c)为HIV感染母亲所生和HIV分离试验阳性。 随着2019年版本的到来,越来越重视核酸检测的重要性!
最近很多患者在咨询,包括服药1年以上的患者总担心耐药的问题,什么是艾滋病耐药呢?如何去避免呢?艾滋病耐药的分型是什么呢? 艾滋病目前无法治愈,目前都需要终身服用抗逆转录病毒药物,服用抗艾滋病药物后不仅可以控制感染者体内的病毒数量,而且可以达到减少传染给他人的机会,目前世界上艾滋病的控制得益于抗艾滋病病毒药物,但是随着使用药物的时间延长,加上我国免费药物的普及,耐药的问题也逐渐摆上日程。 艾滋病病毒耐药性可分为传染型和获得型,前者指此前未感染的个体新感染了耐药毒株,后者指感染者服药后病毒在体内变异产生耐药性(也称原发性耐药和继发性耐药)。而目前最多见的还是服药后病毒在体内变异产生的耐药性。 那么我们如何判断自己产生了耐药呢? 第一:病毒载量居高不下; 第二:CD4T淋巴细胞持续下降; 第三:耐药检查提示某种药物耐药; 第四:目前我国大部分地区没有普及艾滋病耐药检测,医生会根据是否出现机会性感染、CD4T淋巴细胞、病毒载量等情况进行综合判断。 那么我们如何做才能避免出现耐药呢? 第一:加强服药依从性,1)规律服用医生所制定的药品种类(药品种类),不漏服某种药物;2)定时服用,不延迟服用,合理的血药浓度可以达到稳定的控制能力;3)注意药物的相互作用,避免药物相互影响,体外药效学表明,一些中药可以影响药物代谢通路,干扰抗病毒药物的吸收;4)对药物的吸收不佳,如长期腹泻,影响药物的吸收,要针对性的治疗影响药物吸收的原发病。 第二:不拥有多个性伴侣,性交过程使用避孕套,耐药突变的野生HIV病毒株,这些病毒株有可能是通过正在服用抗病毒治疗药物的患者通过性行为或共用针具等传播给正常人或者艾滋病患者。这里重点提示男同患者,切记一定不能滥交行为,避免继发性耐药。 第三:生活规律,尽量做到作息正常,不酗酒及一些不良行为。 当确定耐药后尽早更换抗病毒药物,根据有经验的医生进行指导。